รถล้มเบิกประกันสังคมได้ไหม เช็กเงื่อนไขและสิทธิพื้นฐานได้ที่นี่
การเดินทางด้วยรถจักรยานยนต์ถือเป็นวิธีที่สะดวกและรวดเร็วในการเดินทางในชีวิตประจำวัน แต่ก็ปฏิเสธไม่ได้ว่าเป็นพาหนะที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอุบัติเหตุได้ง่ายเช่นกัน และเมื่อเกิดเหตุการณ์ไม่คาดฝันอย่างรถล้มขึ้นมา หลายคนอาจสงสัยว่าในกรณีเช่นนี้จะสามารถใช้สิทธิเบิกประกันสังคมได้หรือไม่ และมีเงื่อนไขอย่างไรบ้าง วันนี้ TIPINSURE ได้รวบรวมข้อมูลสำคัญทั้งหมดมาไว้ให้แล้ว เพื่อให้ผู้ประกันตนทุกคนได้เข้าใจถึงสิทธิประโยชน์ที่ตนเองควรได้รับเมื่อประสบอุบัติเหตุ
สิทธิเบิกประกันสังคมกรณีเกิดอุบัติเหตุรถล้ม
สำหรับผู้ประกันตนในระบบประกันสังคม ไม่ว่าจะเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 33 (ลูกจ้างในสถานประกอบการ) หรือมาตรา 39 (ผู้ประกันตนโดยสมัครใจ) หากประสบอุบัติเหตุรถล้ม สามารถใช้สิทธิเบิกค่ารักษาพยาบาลจากกองทุนประกันสังคมได้ ซึ่งจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่จำเป็นในการรักษาพยาบาล โดยมีรายละเอียดดังนี้
สำหรับผู้ประกันตนมาตรา 33
- กรณีเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลตามสิทธิ สามารถเข้ารับการรักษาได้ฟรีทั้งแบบผู้ป่วยนอก (OPD) และผู้ป่วยใน (IPD) โดยไม่ต้องสำรองจ่าย
- กรณีฉุกเฉินและเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลอื่น
- โรงพยาบาลรัฐ เบิกค่ารักษาพยาบาลได้ตามที่จ่ายจริงทั้งหมดภายใน 72 ชั่วโมงแรก.
- โรงพยาบาลเอกชน
- ผู้ป่วยนอก (OPD) เบิกได้ตามจริงสูงสุด 1,000 บาท
- ผู้ป่วยใน (IPD) เบิกค่ารักษาได้ตามหลักเกณฑ์ที่กำหนดภายใน 72 ชั่วโมง ค่าห้องและค่าอาหารเบิกได้ไม่เกินวันละ 700 บาท
- ค่าทันตกรรม กรณีอุบัติเหตุที่ส่งผลต่อฟัน สามารถเบิกค่าอุดฟัน ถอนฟัน ขูดหินปูน และผ่าฟันคุดได้ตามจริง ไม่เกิน 900 บาทต่อปี
สำหรับผู้ประกันตนมาตรา 39
ผู้ประกันตนมาตรา 39 จะได้รับความคุ้มครองในกรณีเจ็บป่วยหรือประสบอุบัติเหตุเช่นเดียวกับผู้ประกันตนมาตรา 33 โดยสามารถเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลตามสิทธิได้โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย
ขั้นตอนเบิกค่ารักษาพยาบาลจากประกันสังคม
ในการเบิกค่ารักษาพยาบาลกรณีอุบัติเหตุรถล้มจากประกันสังคมนั้นมีขั้นตอนไม่ซับซ้อน เพียงเตรียมเอกสารให้พร้อมและยื่นเรื่องกับสำนักงานประกันสังคมในพื้นที่ที่สะดวก โดยมีขั้นตอนดังนี้
- ยื่นเอกสาร ผู้ประกันตนหรือผู้ที่เกี่ยวข้องต้องกรอกแบบฟอร์ม สปส. 2-01 พร้อมแนบใบรับรองแพทย์และใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาล
- แนบสำเนาบัตรประชาชน เพื่อยืนยันตัวตนของผู้ประกันตน
- สำเนาสมุดบัญชีธนาคาร สำหรับให้สำนักงานประกันสังคมโอนเงินค่าสินไหมทดแทนเข้าบัญชี
กรณีเกิดอุบัติเหตุรถล้มในระหว่างทำงาน
หากอุบัติเหตุรถล้มในกรณีที่เกิดขึ้นระหว่างปฏิบัติงานเบิกประกันสังคมได้ไหม สำหรับผู้ประกันตนมาตรา 33 และมาตรา 40 จะได้รับความคุ้มครองจาก กองทุนเงินทดแทน ซึ่งเป็นคนละส่วนกับกองทุนประกันสังคม โดยจะครอบคลุมอุบัติเหตุที่เกิดขึ้นใน 3 กรณีหลัก ได้แก่
- ระหว่างเดินทางไปทำงาน ตั้งแต่ที่พักอาศัยจนถึงสถานที่ทำงาน
- ระหว่างปฏิบัติงาน เกิดขึ้นในขณะที่กำลังทำงานให้นายจ้าง
- ระหว่างเดินทางกลับจากทำงาน จากสถานที่ทำงานกลับไปยังที่พักอาศัย
ในกรณีเหล่านี้ นายจ้างมีหน้าที่ต้องแจ้งเรื่องไปยังสำนักงานประกันสังคมภายใน 15 วันนับตั้งแต่วันที่ประสบเหตุ เพื่อให้ลูกจ้างได้รับสิทธิเงินทดแทนตามกฎหมาย ซึ่งจะครอบคลุมทั้งค่ารักษาพยาบาล เงินทดแทนกรณีหยุดงาน หรือกรณีทุพพลภาพและเสียชีวิต
หากต้องหยุดงาน สามารถเบิกเงินชดเชยได้ไหม
ในกรณีที่อุบัติเหตุรถล้มทำให้ผู้ประกันตนต้องหยุดงานเพื่อพักรักษาตัวตามคำสั่งแพทย์ สามารถขอเบิกเงินทดแทนการขาดรายได้จากประกันสังคมได้ทั้งผู้ประกันตนมาตรา 33 และมาตรา 39
- ผู้ประกันตนมาตรา 33 จะได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ 50% ของค่าจ้างจริง (ตามฐานเงินสมทบ) ครั้งละไม่เกิน 90 วัน และรวมกันไม่เกิน 180 วันต่อปี เว้นแต่เป็นโรคเรื้อรังที่สามารถเบิกได้สูงสุด 365 วันต่อปี
- ผู้ประกันตนมาตรา 39 จะได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้โดยคำนวณจากฐานเงินสมทบที่ 4,800 บาท
รถล้มแต่ไม่มี พ.ร.บ. เบิกประกันสังคมได้ไหม
หลายคนอาจสงสัยว่าหากรถมอเตอร์ไซค์ไม่มี พ.ร.บ. หรือ พ.ร.บ. ขาด จะยังสามารถใช้สิทธิประกันสังคมได้หรือไม่ คำตอบคือ สามารถเบิกได้ เนื่องจากสิทธิประกันสังคมเป็นสิทธิพื้นฐานของผู้ประกันตนทุกคน ไม่ว่าจะมี พ.ร.บ. หรือไม่ก็ตาม แต่ทั้งนี้ ผู้ขับขี่และเจ้าของรถยังคงมีความผิดตามกฎหมายคุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ พ.ศ. 2535 ที่กำหนดให้รถทุกคันต้องจัดทำประกันภัย พ.ร.บ.
อุบัติเหตุกรณีไหนบ้างที่เบิกประกันสังคมไม่ได้
แม้ว่าสิทธิประกันสังคมจะครอบคลุมอุบัติเหตุส่วนใหญ่ แต่ก็มีบางกรณีที่ไม่สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้เช่นกัน ผู้ประกันตนจึงควรทราบถึงข้อยกเว้นเหล่านี้เพื่อความเข้าใจที่ถูกต้อง โดยมีรายละเอียดดังนี้
- อุบัติเหตุที่เกิดจากการเสพสารเสพติด กรณีที่อุบัติเหตุเกิดจากการใช้สารเสพติดหรือของมึนเมาเกินกว่าที่กฎหมายกำหนด
- การทะเลาะวิวาท หากเป็นฝ่ายที่จงใจก่อให้เกิดการทะเลาะวิวาทจนนำไปสู่อุบัติเหตุ
- การทำร้ายตัวเองโดยเจตนา อุบัติเหตุที่เกิดจากการตั้งใจทำร้ายร่างกายตนเองหรือพยายามฆ่าตัวตาย
- การรักษาพยาบาลที่เกินความจำเป็น การรักษาที่ไม่เป็นไปตามมาตรฐานทางการแพทย์ หรือการรักษาเพื่อความสวยงามโดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
สรุปบทความ
มาถึงตรงนี้ใครที่ยังสงสัยอยู่ว่ารถล้มเบิกประกันสังคมได้ไหม คำตอบคือสามารถเบิกได้อย่างแน่นอน ไม่ว่าจะเป็นผู้ประกันตนมาตรา 33 หรือ 39 ก็ตาม ซึ่งสิทธิประโยชน์นี้ถือเป็นหลักประกันพื้นฐานที่ช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายเมื่อเกิดเหตุไม่คาดฝันได้เป็นอย่างดี แต่ถ้าจะให้ดีที่สุด การมีประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคลจาก TIPINSURE ติดตัวไว้ก็จะช่วยเพิ่มความคุ้มครองและทำให้อุ่นใจได้มากยิ่งขึ้น เพราะไม่ว่าจะเกิดเหตุการณ์ร้ายแรงเพียงใด ก็มั่นใจได้ว่ามีผู้เชี่ยวชาญคอยดูแลและพร้อมมอบความช่วยเหลือ เพื่อช่วยผ่อนหนักให้เป็นเบาได้ในทุกสถานการณ์