ลื่นล้มตกบันได มีดบาด รถล้ม หัวเข่าแตก ต้องเข้าโรงพยาบาล คำถามแรกที่เข้ามาในหัวตอนนั่งรอพบหมอ เอกสารต้องมีอะไรบ้าง ต้องสำรองจ่ายก่อนไหม แล้วเงินชดเชยรายได้ที่หยุดงานไปจะได้เมื่อไหร่ ถ้าไม่เคยเคลมประกันอุบัติเหตุมาก่อน เรื่องพวกนี้ทำเอาปวดหัวไม่แพ้แผลที่เจ็บเลยจริงๆ
TIPINSURE จะพาไปดูแบบละเอียดว่า เคลมประกันอุบัติเหตุ PA ทิพยประกันภัย ต้องทำยังไง ทั้งกรณีเบิกค่ารักษาพยาบาลและเงินชดเชยรายได้ ต้องเตรียมเอกสารอะไรบ้าง ไปโรงพยาบาลไหนไม่ต้องสำรองจ่าย และช่องทางติดต่อเวลาเกิดเหตุมีอะไรบ้าง
ประกันอุบัติเหตุ PA คุ้มครองอะไรบ้าง
ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล หรือ PA (Personal Accident) เป็นประกันที่จ่ายชดเชยเมื่อเกิดอุบัติเหตุจนบาดเจ็บ ทุพพลภาพ หรือเสียชีวิต โดยทั่วไปจะแบ่งความคุ้มครองหลักๆ เป็น
- ค่ารักษาพยาบาล จากอุบัติเหตุ ตามวงเงินที่ระบุในกรมธรรม์
- เงินชดเชยรายได้ หรือค่าชดเชยรายวัน กรณีต้องนอนโรงพยาบาลเป็นผู้ป่วยใน (IPD)
- เงินชดเชยกรณีทุพพลภาพหรือเสียชีวิต จากอุบัติเหตุ
ความคุ้มครองแต่ละแผนไม่เท่ากัน อย่างแผน PA TRIPLE PLUS ของทิพยประกันภัย ก็มีจุดเด่นที่ครอบคลุมทั้งค่ารักษาพยาบาล เงินชดเชยรายวันตอนนอนโรงพยาบาล ไปจนถึงค่าเลี้ยงดูกรณีทุพพลภาพถาวร ซึ่งจะพูดถึงรายละเอียดท้ายบทความ
เอกสารที่ต้องเตรียม ก่อนยื่นเคลม PA ทิพยประกันภัย
นี่คือจุดที่หลายคนพลาดบ่อยที่สุด เพราะเตรียมเอกสารไม่ครบ ทำให้ต้องเดินทางไปโรงพยาบาลหรือส่งเอกสารซ้ำ เอกสารหลักที่ต้องเตรียมสำหรับกรณีสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลไปก่อนแล้วมาเบิกคืน มีดังนี้
- ใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาล (ตัวจริง)
- ใบรับรองแพทย์ ระบุอาการบาดเจ็บและการรักษา
- สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้เอาประกันภัย
- สำเนาสมุดบัญชีธนาคาร (สำหรับโอนเงินค่าสินไหมเข้าบัญชี)
- แบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของบริษัท
ห้ามพลาดเด็ดขาดคือ ใบเสร็จตัวจริง เพราะบริษัทประกันส่วนใหญ่ไม่รับสำเนา และถ้าต้องเบิกเงินชดเชยรายได้ระหว่างนอนโรงพยาบาลด้วย ควรขอสรุปวันนอนโรงพยาบาล (Discharge Summary) แนบมาด้วยเลย จะได้ไม่ต้องขอย้อนหลัง
ขั้นตอนเคลมประกัน PA ทิพยประกันภัย แบ่งเป็น 2 กรณี
จริงๆ แล้วขั้นตอนเคลมของทิพยประกันภัยไม่ซับซ้อนอย่างที่คิด ขึ้นอยู่กับว่าเข้ารักษาที่โรงพยาบาลในเครือหรือไม่
กรณีที่ 1 : เข้ารักษาที่โรงพยาบาลในเครือทิพยประกันภัย (ไม่ต้องสำรองจ่าย)
ถ้าคุณเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลคู่สัญญาของทิพยประกันภัย ขั้นตอนง่ายมาก คือ
- แสดงบัตรประกันภัย (บัตรจริง ภาพถ่ายบัตร หรือบัตรในแอปพลิเคชัน) พร้อมบัตรประชาชนหรือบัตรที่ทางราชการออกให้ ก่อนเข้ารับการรักษาทุกครั้ง
- กรณีผู้ป่วยนอก (OPD) ที่ไม่ใช่ข้อยกเว้น โรงพยาบาลจะให้สิทธิ์ทันที ไม่ต้องสำรองจ่าย
- กรณีผู้ป่วยใน (IPD) ทางโรงพยาบาลจะประสานงานมายังบริษัทเพื่อยืนยันสิทธิ์ก่อน
- หลังรักษาเสร็จ ถ้าค่ารักษาไม่เกินวงเงินคุ้มครอง ไม่ต้องจ่ายอะไรเพิ่ม แต่ถ้ามีส่วนเกินสิทธิ์ โรงพยาบาลจะแจ้งให้จ่ายส่วนต่างเอง
ลืมบัตรหรือบัตรหาย แต่มีข้อมูลอยู่ในระบบก็ไม่ต้องกังวล เพราะสามารถยืนยันสิทธิ์จากชื่อ-นามสกุลและเลขบัตรประชาชนได้ ถ้าเช็กแล้วไม่พบข้อมูล โรงพยาบาลสามารถโทรสอบถามได้ตลอด 24 ชั่วโมง
กรณีที่ 2 : เข้ารักษาที่โรงพยาบาลนอกเครือ (ต้องสำรองจ่ายก่อน)
ถ้าไม่ได้อยู่ในเครือคู่สัญญา ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาไปก่อน แล้วค่อยมาเรียกร้องคืนภายหลัง โดยมี 2 ช่องทางในการยื่นเอกสาร
- นำเอกสารไปยื่นด้วยตนเองที่บริษัท
- จัดส่งเอกสารทางไปรษณีย์ ไปที่ฝ่ายสินไหมประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคล ชั้น 15 บริษัท ทิพยประกันภัย จำกัด (มหาชน) เลขที่ 1115 ถนนพระราม 3 แขวงช่องนนทรี เขตยานนาวา กรุงเทพฯ 10120
หรือสะดวกกว่านั้นคือส่งผ่านแอปพลิเคชัน TIP Flash Claim ซึ่งช่วยลดขั้นตอนการเดินทางไปมากทีเดียว เมื่อบริษัทพิจารณาค่าสินไหมทดแทนเรียบร้อยแล้ว จะจ่ายเป็นเช็คหรือโอนเงินเข้าบัญชีที่แจ้งไว้
สำหรับคนที่ทำประกันผ่านหน่วยงาน (Group Insurance) ขั้นตอนจะต่างจากประกันส่วนตัวเล็กน้อย คือหลังสำรองจ่ายแล้วต้องนำหลักฐานไปยื่นที่หน่วยงานต้นสังกัดก่อน เพื่อให้หน่วยงานส่งเรื่องเคลมกับบริษัทให้ และเงินสินไหมอาจจ่ายผ่านหน่วยงานต้นสังกัดหรือโอนเข้าบัญชีผู้เอาประกันภัยโดยตรง
ขั้นตอนและดาวน์โหลดเอกสารประกอบการเรียกร้องค่าสินไหม
เคลมค่ารักษาพยาบาล vs เงินชดเชยรายได้ ต่างกันตรงไหน
หลายคนสับสนว่าสองอย่างนี้เหมือนกันไหม จริงๆ แล้วต่างกันชัดเจน
- ค่ารักษาพยาบาล คือเงินที่จ่ายคืนตามค่าใช้จ่ายจริงที่เกิดขึ้นในการรักษา เช่น ค่ายา ค่าห้อง ค่าผ่าตัด ตามวงเงินที่ระบุในกรมธรรม์
- เงินชดเชยรายได้ คือเงินที่จ่ายเป็นรายวันหรือรายสัปดาห์ ระหว่างที่คุณต้องหยุดงานเพราะนอนโรงพยาบาลจากอุบัติเหตุ ไม่เกี่ยวกับค่ารักษาที่จ่ายไปจริง แต่จ่ายเพื่อชดเชยรายได้ที่ขาดหายไป
พูดง่ายๆ คือ อันแรกช่วยเรื่องค่าใช้จ่ายที่จ่ายไป ส่วนอันหลังช่วยเรื่องรายได้ที่หายไประหว่างพักฟื้น ดังนั้นเวลายื่นเคลม ควรระบุให้ชัดว่าต้องการเบิกส่วนไหนบ้าง เพราะบางครั้งเอกสารที่ต้องใช้จะต่างกันเล็กน้อย เช่น เงินชดเชยรายได้ต้องมีเอกสารยืนยันจำนวนวันนอนโรงพยาบาลชัดเจน
ตัวอย่างความคุ้มครองจากแผน PA TRIPLE PLUS
เพื่อให้เห็นภาพชัดขึ้นว่าเวลาเคลมแล้วจะได้อะไรบ้าง ขอยกตัวอย่างความคุ้มครองของแผน PA TRIPLE PLUS ซึ่งเป็นประกันอุบัติเหตุออนไลน์จากทิพยประกันภัย
- ค่ารักษาพยาบาลต่ออุบัติเหตุ ใช้สิทธิ์ได้สูงสุด 3 ครั้งต่อปี ตามค่าใช้จ่ายจริงและวงเงินตามแผนที่เลือก
- เงินชดเชยรายวันระหว่างนอนโรงพยาบาลเป็นผู้ป่วยใน ตั้งแต่ 300-2,000 บาทต่อวัน ต่อเนื่องสูงสุด 30 วันต่ออุบัติเหตุแต่ละครั้ง
- ผลประโยชน์ทุพพลภาพชั่วคราวสิ้นเชิง สำหรับผู้เลือกแผน 3-7 รับเงินชดเชยสัปดาห์ละ 1,000 บาท สูงสุดไม่เกิน 10 สัปดาห์
- ค่าเลี้ยงดูกรณีทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิงภายใน 180 วัน สูงสุดถึง 35,000 บาท
- ความคุ้มครองพิเศษกรณีเกิดอุบัติเหตุขณะโดยสารยานพาหนะสาธารณะ สูงถึง 3 เท่าของทุนประกันปกติ
- ค่าปลงศพกรณีเสียชีวิตจากการเจ็บป่วย สูงสุด 20,000 บาท (มีระยะเวลารอคอย 180 วัน)
เบี้ยประกันเริ่มต้นเพียง 550 บาทต่อปี สำหรับผู้มีอายุ 15-70 ปี ถือว่าเข้าถึงง่ายเมื่อเทียบกับความคุ้มครองที่ได้
ช่องทางติดต่อเคลมประกัน PA ทิพยประกันภัย
จำช่องทางเหล่านี้ไว้ให้ขึ้นใจ เผื่อเกิดเหตุฉุกเฉินจะได้ไม่ต้องเสิร์ชหา
- Hotline บนบัตรประกัน ให้บริการตลอด 24 ชั่วโมง (เบอร์ระบุอยู่บนบัตรของแต่ละคน)
- แอปพลิเคชัน TIP Flash Claim สำหรับส่งเอกสารเคลมและติดตามสถานะ
- Call Center โทร. 1736
- อีเมล [email protected]
- ยื่นเอกสารด้วยตนเองหรือทางไปรษณีย์ ที่ฝ่ายสินไหมประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคล ชั้น 15 บริษัท ทิพยประกันภัย จำกัด (มหาชน)
FAQ คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการเคลมประกัน PA ทิพยประกันภัย
Q : เข้าโรงพยาบาลนอกเครือ ต้องสำรองจ่ายไหม
A : ต้องสำรองจ่ายไปก่อน แล้วนำใบเสร็จตัวจริง ใบรับรองแพทย์ สำเนาบัตรประชาชน และสำเนาสมุดบัญชี มายื่นเคลมเพื่อรับเงินคืนภายหลัง
Q : ลืมบัตรประกันตอนเข้าโรงพยาบาล ทำยังไง
A : ถ้าโรงพยาบาลตรวจสอบข้อมูลจากชื่อ-นามสกุลและเลขบัตรประชาชนแล้วพบข้อมูลความคุ้มครอง ก็ยังสามารถใช้สิทธิ์ได้ตามปกติ
Q : เงินชดเชยรายได้ได้รับกี่วันหลังยื่นเคลม
A : ระยะเวลาขึ้นอยู่กับการพิจารณาของบริษัทและความครบถ้วนของเอกสาร ยิ่งเอกสารครบตั้งแต่ครั้งแรก ก็ยิ่งลดเวลารอ
Q : เคลมผ่านแอปได้ไหม ไม่ต้องไปบริษัทเอง
A : สามารถใช้แอปพลิเคชัน TIP Flash Claim ถ่ายรูปเอกสารส่งเข้าระบบได้เลย สะดวกกว่าเดินทางไปยื่นด้วยตนเองมาก
Q : ประกันที่ทำผ่านหน่วยงาน (Group) เคลมต่างจากซื้อเองยังไง
A : กรณีทำผ่านหน่วยงาน ต้องนำหลักฐานไปยื่นที่หน่วยงานต้นสังกัดก่อน เพื่อให้หน่วยงานเป็นตัวกลางส่งเรื่องเคลมให้ ต่างจากประกันส่วนตัวที่ยื่นตรงกับบริษัทได้เลย
รู้ขั้นตอนไว้ล่วงหน้าแบบนี้ เวลาเกิดเหตุจริงจะได้ไม่ตื่นตระหนก และเคลมได้ไวขึ้นเยอะ
ถ้ายังไม่มีประกันอุบัติเหตุติดตัว PA TRIPLE PLUS จากทิพยประกันภัย คือตัวเลือกที่ตอบโจทย์ ให้ความคุ้มครองที่ครอบคลุม เบี้ยเข้าถึงง่าย สมัครได้สะดวกทุกที่ทุกเวลา สมัครออนไลน์ได้ที่ TIPINSURE.COM หรือโทรสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ 1736
*เงื่อนไขเป็นไปตามที่บริษัทฯ กำหนด
*ผู้ซื้อควรศึกษารายละเอียดเงื่อนไขและความคุ้มครองก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง
